Työtapaturma ja sovinto ZUS:n kanssa - osa II

Palvelus

Jos päätetään, että työtapaturma on sattunut, työntekijällä on oikeus tapaturmavakuutuksesta 100 prosentin sairauspäivärahaan. Valitettavasti koko työtapaturman ratkaisuprosessi kestää melko kauan, ja siksi tapaturma tunnistetaan hyvin usein palkan maksamisen ja selvitysasiakirjojen Kansanvakuutuslaitokselle toimituksen jälkeen. Mitä työnantajan, joka ei ole etuuden maksaja, pitäisi tehdä tällaisessa tilanteessa?

Työtapaturma - määritelmä

Kuten artikkelin edellisessä osassa on esitetty, työtapaturma on ulkoisesta syystä äkillinen tapahtuma, joka aiheuttaa vamman tai kuoleman työhön liittyen (työtapaturman varalta 30.10.2002 annetun lain 3 §:n 1 momentti). työ, työ ja ammattitaudit).

Työtapaturman sattuessa työntekijällä on oikeus ensimmäisestä työkyvyttömyyspäivästä (ei ole odotusaikaa) tapaturmavakuutuksen sairauspäivärahaa, joka on 100 % päivärahan laskentaperusteesta. Jos työnantaja ei ole etuuden maksaja, työtapaturman sairauspäivärahan maksaa ZUS.

Työtapaturman sairauspäiväraha on 100 % päivärahan laskentaperusteesta.

Edunmaksaja

Etuuden maksaja eli sairaus- ja äitiysturvaetuuksiin oikeutettu yhteisö voi olla sekä työnantaja että Kansaneläkelaitos. Kuka se on, riippuu työsuhteesta edellisen kalenterivuoden 30. marraskuuta. Työsuhteeseen lasketaan vain ne henkilöt, jotka ovat olleet sairausvakuutuksen piirissä tai vapaaehtoisesti.

Se, onko etuuksien maksaja ZUS vai työnantaja, riippuu työsuhteesta edellisen vuoden 30. marraskuuta.

Etuuden maksaja on ZUS, jos työnantaja on edellisen vuoden marraskuun viimeisenä päivänä ilmoittanut sairausvakuutukseen enintään 20 vakuutettua.

Palkanmaksun jälkeen vahvistettu työtapaturma, kun etuuden maksaja on ZUS

Jos työtapaturma kirjataan vasta sairausrahan maksamisen jälkeen, on toimittava seuraavasti:

  1. luokitella sairausvakuutuksesta maksettu sairauskorvaus tapaturmavakuutuksen sairausetuudeksi ja kirjata se sosiaalivakuutusmaksuiksi;

  2. Oikeat selvitysilmoitukset, jos ne on jo toimitettu ZUS:lle;

  3. Korvaa työntekijälle sairausmaksu, joka oli vähennetty aiemmin maksetusta sairauspäivärahasta.

Aikaisemmin maksetun etuuden oikaisun 100 %:iin tekee Kansaneläkelaitos, jos hän on etuuden maksaja.

Laskutusasiakirjojen oikaisu tulee tehdä niiltä kuukausilta, jolloin työnantaja on maksanut työntekijälle väärin maksetun etuuden. Tässä tapauksessa laskutusasiakirjojen sarjan tulee koostua seuraavista:

  • ZUS RSA:n henkilökohtainen raportti – raportin tulee sisältää:

    • työntekijän vakuutusnimike (kentän III.B kenttä 01),

    • huolto-/katkoskoodi "314" (kentän III.B kenttä 02),

    • ajanjakso, jolta ZUS maksoi korvauksen (kentät 03.-04. lohko III.B.),

    • etuuspäivien lukumäärä (kentän III.B kenttä 05),

    • etuuden määrä, joka on yhtä suuri kuin työnantajan aiemmin maksama sairausrahan määrä (kentän III.B kenttä 06),

  • ZUS RCA henkilökohtainen raportti - tämän raportin tulee sisältää selvitetyt ZUS-maksut (vain sairausvakuutusmaksun peruste ja tämän maksun määrä muuttuvat, koska sairausraha sisältyy sairausvakuutusmaksun perusteeseen),

  • ZUS DRA -selvitysilmoitus - ilmoituksessa tulee näkyä kaikkien vakuutettujen maksut ja etuudet ottaen huomioon ZUS RSA- ja ZUS RCA -raporteissa tehdyt muutokset (sairausvakuutusmaksu muuttuu ja V-lohko, maksettuja etuuksia koskeva kenttä 03).

Esimerkki 1.

Mr. Grzegorz työskentelee pienessä yrityksessä, jossa on 8 työntekijää. Helmikuussa 2018 hän joutui työtapaturmaan. Onnettomuus paljastui vasta sen jälkeen, kun palkka oli maksettu 27.2.2018 ja täydelliset selvitysasiakirjat oli toimitettu Kansaneläkelaitokselle maaliskuussa. Siksi Grzegorz sai sairauslomansa ajalta 80 %:n sairauspäivärahaa. Tunnistettuaan työtapaturman hän sai Kansaneläkelaitokselta korvauksen (loput 20 %). Edellä mainitun yhteydessä työnantajan tulee korjata helmikuun selvitysilmoitus. Korjattujen laskutusasiakirjojen sarjan tulee sisältää:

  • Kansaneläkelaitoksen (ZUS) RSA:n henkilökohtainen raportti, johon etuuden / tauon koodi tulee syöttää "314" "331":n sijaan;

  • ZUS RCA:n henkilökohtainen selvitys suoritetuilla maksuilla (muutos sairausvakuutusmaksun määrässä);

  • ZUS DRA:n sovintoilmoitus, joka sisältää maksut ja edut kaikille työntekijöille.